根据国家医疗保障局《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》（医保发【2019】4号）、自治区医疗保障局《关于印发<关于开展医疗保障基金专项治理工作方案>的通知》（内医保发【2019】53号）文件的要求，为切实加强医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，通辽市开展了旗县自查、主城区检查、旗县互查及抽查复查“回头看”的专项治理工作。为了宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，强化定点医药机构和参保人员法治意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，现对14家典型案例进行通报，请医药机构引以为戒，强化法制意识，健全管理机制，规范医保服务行为，自觉维护基金安全。

一、通辽市曙光医院伪造病历案

经查，通辽市曙光医院通过伪造病历、串换诊疗项目、不合理诊疗等方式违规使用医保基金，根据《通辽市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》的规定，扣留违规费用和违约金共计44313.00元，终止医疗保险服务协议。

二、通辽心脑血管医院减免医疗费招揽患者案

经查，通辽心脑血管医院因不正当减免医疗费招揽患者住院被处以扣留违规金额并限期整改，暂停医疗保险结算3个月，扣回违规金额121616.89元；但暂停医疗保险结算期间仍未进行及时、有效整改，根据《通辽市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》的规定，扣留违规费用和违约金共计92270.34元，终止医疗保险服务协议。

三、通辽市浩通医药有限公司串换药品使用医保基金案

经查，通辽市浩通医药有限公司通过串换药品用社会保障卡结算，根据《通辽市医疗保险定点零售药店服务协议书》的规定，扣留违规费用和违约金共计3975.60元，终止医疗保险服务协议。

四、通辽市泽强大药房连锁有限公司第一一八店串换药品使用医保基金案

经查，通辽市泽强大药房连锁有限公司第一一八店通过串换药品用社会保障卡结算，根据《通辽市医疗保险定点零售药店服务协议书》的规定，扣留违规费用和违约金共计1779.00元，终止医疗保险服务协议。

五、通辽市科尔沁区南顺大街永健医药保健品商店串换药品使用医保基金案

经查，通辽市科尔沁区南顺大街永健医药保健品商店通过串换药品用社会保障卡结算，根据《通辽市医疗保险定点零售药店服务协议书》的规定，扣留违规费用和违约金共计654.00元，终止医疗保险服务协议。

六、通辽经济技术开发区河西镇新奇特药品超市串换药品使用医保基金案

经查，通辽经济技术开发区河西镇新奇特药品超市通过串换药品用社会保障卡结算，根据《通辽市医疗保险定点零售药店服务协议书》的规定，扣留违规费用和违约金共计144.00元，终止医疗保险服务协议。

七、通辽市正开医药连锁有限公司七店串换药品使用医保基金案

经查，通辽市正开医药连锁有限公司七店通过串换药品用社会保障卡结算，根据《通辽市医疗保险定点零售药店服务协议书》的规定，扣留违规费用和违约金共计265.80元，终止医疗保险服务协议。

八、通辽市药园医药有限公司二店串换药品使用医保基金案

经查，通辽市药园医药有限公司二店通过串换药品用社会保障卡结算骗取医保基金，根据《通辽市医疗保险定点零售药店服务协议书》的规定，扣留违规费用和违约金17375.80元，终止医疗保险服务协议。

九、科尔沁左翼后旗潘氏中蒙医院违规使用医保基金案

经查，科尔沁左翼后旗潘氏中蒙医院通过降低入院标准、挂床住院、不合理用药及检查、滥用辅助用药等方式违规使用医保基金，根据《通辽市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》的规定，扣留违规费用和违约金共计203531.55元，暂停医疗保险服务协议6个月。

十、科尔沁左翼后旗博王医院违规使用医保基金案

经查，科尔沁左翼后旗博王医院通过无指证检查、滥用药物及辅助性治疗、只收费不服务等方式违规使用医保基金，根据《通辽市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》的规定，扣留违规费用和违约金共计83913.10元，暂停医疗保险服务协议3个月。

十一、通辽健安中西医结合医院违规使用医保基金案

经查，通辽健安中西医结合医院通过过度医疗，超标准收费，重复收费，套取项目收费，虚记多记药品、诊疗项目、医疗服务设施费用等方式违规使用医保基金，根据《通辽市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》的规定，扣留违规费用和违约金共计74933.25 元，暂停医疗保险结算3个月。

十二、通辽博德中蒙西医结合医院违规使用医保基金案

经查，通辽博德中蒙西医结合医院通过过度医疗，虚记多记药品、诊疗项目、医疗服务设施费用等方式违规使用医保基金，根据《通辽市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》的规定，扣留违规费用和违约金共计5918.00 元，暂停医疗保险结算3个月。

十三、通辽蒙一堂蒙医医院违规使用医保基金案

经查，通辽蒙一堂蒙医医院通过过度医疗，重复收费、套取项目收费，虚记多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用等方式违规使用医保基金，根据《通辽市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》的规定，扣留违规费用和违约金共计1190.10元，暂停医疗保险结算1个月。

十四、通辽教印医院违规使用医保基金案

经查，通辽教印医院通过过度医疗，分解收费、超标准收费、重复收费、套取项目收费，虚记多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用等方式违规使用医保基金，根据《通辽市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》的规定，扣留违规费用和违约金共计2423.40 元，暂停医疗保险结算1个月。

通辽市医疗保障局　

2019年12月6日